好的那一格，三十八

〈被誤解的常識〉第 95 集｜2026 年 9 月 29 日（週二）播出｜分類：心臟血管

總膽固醇紅字，心臟病卻不看這一格？認識報告上最被忽略的數字：好的膽固醇（HDL）

很多人拿到健康檢查報告，心裡想的都是同一句：「總膽固醇二百三，等哪天再吃藥壓下來就好了吧？」

答案可能跟大家想的有點不同。常見的情況是這樣：總膽固醇二百三、好的膽固醇三十八，報告折好放進抽屜，一放三年。某天半夜胸口悶，他沒叫太太，一個人坐在客廳椅子上，手按著胸口坐到天亮。急診說沒事，他跟大家講：「胃脹氣啦。」那天晚上，太太把三年的報告一張一張拍給女兒，女兒在家裡的群組開了一本相簿，叫「爸的報告」。這並不是報告寫錯了，而是三年來，他只看了總的那一格。

這時候，報告上另一格就格外重要，它就是：好的膽固醇（HDL）。

什麼是好的膽固醇？

好的膽固醇，醫學上叫高密度脂蛋白，報告上寫 HDL。血管壁上會卡膽固醇，好的膽固醇會把血管壁裡多出來的膽固醇，載回肝臟。

如果把血管想像成馬路，卡在路邊的膽固醇是垃圾，好的膽固醇就是一台一台開過來的回收車。

總膽固醇代表的是「路上總共有多少膽固醇？」

好的膽固醇代表的則是「路上有幾台回收車在載走？」

好的膽固醇，男人低於四十、女人低於五十，醫學上就算低。三十八，男女都算低，回收車太少，卡上去的膽固醇就沒人載走。

為什麼只看總膽固醇會看錯？

美國有一個小鎮叫佛明罕，醫師從一九四八年起就一直追蹤鎮上居民的心臟。一九七七年的一篇研究，兩千八百一十五個四十九到八十二歲的鎮民抽血以後，又追了四年。同一批人同時量了總的、壞的、好的膽固醇，所以比得出哪一格最能預測。

最能預測誰得心臟病的，是好的膽固醇，越低，心臟病越多，男人女人都一樣。總膽固醇在這個年紀，反而跟心臟病沒有關聯。這是快五十年前的研究，可是好的膽固醇低、心臟病就多，後來的研究一再看到。

哪些人特別需要把這一格找出來？好的膽固醇高不高，看的是平常的生活，下面這幾種人要特別留意：

1. 報告放在抽屜裡，只記得總膽固醇那個數字的人。

2. 平常很少走路、一坐就是一整天的人。

3. 有抽菸的人。

4. 肚子比較大、肚子的油比較多的人。

那如果好的膽固醇偏低，接下來該怎麼辦？

你會想，吃藥把好的膽固醇拉高就好。醫學界也這樣試過，兩個大試驗，一個三千四百多人、一個一萬五千八百多人，都用藥把好的膽固醇拉高，心臟病沒有跟著少，第一個試驗三年就提前停了。

好的膽固醇高不高，看的是平常有沒有在動、有沒有抽菸、肚子的油多不多。吃藥把數字拉高，這三樣都沒變。每天走三十分鐘，走到講話有一點喘、還講得出整句的速度；一次走不完，就分三次，一次十分鐘，一個月兩個月才看得到。有抽菸的，戒掉以後，好的膽固醇會往上。

壞的膽固醇在同一批人裡還是有關係，只是比好的弱。所以壞的那一格，還是交給醫師開的降血脂藥，藥照吃，一顆都不要自己停。

胸口悶超過十分鐘不退、悶的時候冒冷汗或痛到左手下巴、休息也悶，三種有一種，馬上叫救護車，不要一個人坐到天亮。

看報告的關鍵，在於看對格子。如果你的健康檢查報告總膽固醇紅字，旁邊好的膽固醇也偏低，把報告從抽屜拿出來，找到 HDL 那一格用紅筆圈起來，下一次回診指著這一格問醫師，再每天走三十分鐘，讓好的那一格自己往上！